豐安診所

乳房的構造：

乳房是女性的第二性徵，指的是由乳頭、乳暈、乳腺泡所構成的半球狀體；可分為兩大構造，一是乳葉，二是乳暈。乳房基本構造是由12 ～ 20個乳葉所構成，內部除由緻密的結締組織和乳管表皮細胞等所形成的乳腺外，還有支撐乳房的脂肪組織和由纖維組織所組成的懸韌帶、神經、血管、淋巴組織等，主要功能是製造乳汁。

乳房腫塊：

當妳無意中或在例行乳房檢查中發現你的乳房有腫塊時，先不要緊張。因為百分之九十的腫塊是良性的，但必須立刻向醫護人員諮詢以作進一步診斷，如乳房超音波、乳房X光攝影或切片檢查。

乳房有腫塊一定是癌症嗎？

大部份的乳房腫塊是良性的纖維腺瘤、纖維囊腫或囊腫等，只有十分之一的乳房腫塊有惡性的可能，但即使是良性的腫瘤，腫瘤過大或是產生臨床症狀還是需要治療的。各年齡層出現的硬塊屬性不盡相同。一般而言，30歲之前，腫塊多為良性纖維腺瘤或囊腫。30 ～ 50歲，通常是纖維囊腫或乳癌。停經之後出現的腫塊則多為乳癌。

乳房最常見的良性腫瘤有三種：

1. 乳房纖維腺瘤：為成熟女性最常見之良性腫瘤。一般發生於15-35歲的年輕女性。觸感上，纖維腺瘤摸起來像鼻頭，由腺體與纖維組織合成，是實質的良性腫塊，外觀平滑形圓、邊緣明顯，會滑動，摸起來不痛。其成因可能與分泌雌激素的卵巢功能旺盛有關。當雌激素濃度過高，刺激乳腺局部過度反應，導致乳腺上皮與纖維組織增生。目前之研究已排除纖維腺瘤為癌前病變，纖維腺瘤形成惡性腫瘤的機率不高，定期追蹤即可，三分之一的病人，停經後會變小或消失。要注意的是，有一種跟纖維腺瘤類似，從乳腺腺管周圍的結締組織長出來，稱為「葉狀肉瘤」，可為良性或惡性，跟一般的乳癌不同。相對於纖維腺瘤，葉狀肉瘤長得較快又大些，不論良性或惡性，建議手術拿掉，單純切掉腫瘤或廣泛性切除腫瘤即可。
2. 乳房纖維囊腫：好發於30-50歲之婦女，纖維囊腫這名詞在醫學上頗有爭議，著有《乳房聖經》、前美國白宮癌症諮詢委員蘇珊樂芙醫師認為，「『纖維囊腫』是個醫師將所有非癌性的乳房問題全部丟進去的垃圾桶，不具任何意義。」對臨床醫師來說，纖維囊腫指腫脹、疼痛的良性乳房腫塊，可與纖維腺瘤做區分，且受雌激素或黃體素的不協調而產生相關症狀。觸診時，可摸到硬塊，但界限不明顯，並有觸痛，美國病理醫學學院早已發表聲明指出，纖維囊腫不會增加罹患乳癌的風險，幾乎九成女性乳腺多少都有纖維囊腫的變化，不稱為有意義的病變，完全不用擔心。
3. 乳房囊腫：囊腫俗稱水瘤，常見於35到50歲的女性，是圓形或卵圓形而充滿液體的病灶。囊腫的急性增大可導致突發的局部嚴重疼痛。一般來說多為良性，但如果為複合性囊腫(complex cyst)，即內含混合的液體與固體成份，則可能有惡性的風險，須小心處理，可考慮細針抽吸細胞檢查，甚至考慮粗針腫瘤病理切片。

漫談乳癌：

乳癌佔國人女性癌症發生率的第二位。在美國九名女性在終其一生中便有一位會罹患此病，因此美國醫界積極推廣乳房自我檢查及乳房X 光攝影檢查，使得早期乳癌的發現率高達60%。乳癌早期發現治癒率高，然而國人因個性保守，以致早期乳癌只佔15-20%，乳房含豐富血管、淋巴管、淋巴結，因此乳癌細胞容易擴散到其他器官，所以早期的發現是非常重要的。

乳癌的症狀：

早期乳癌大部份是無症狀，不會疼痛，當癌細胞不斷地生長時可能產生以下的症狀，如果發現以下異常現象，應立即尋求專科醫師診斷。

1. 任何無痛性腫塊
2. 乳房外觀改變如凹陷或凸出
3. 乳房皮膚有橘皮樣的變化、濕疹、紅腫或潰爛
4. 乳頭有異常分泌物
5. 乳頭凹陷
6. 腋下淋巴結腫大

那些人容易得到乳癌？

1. 有乳癌患者之家庭，尤其母親或姐妹等一等親曾患此病者
2. 未曾生育或30歲以上才生第一胎者
3. 初經較早(11歲以下) 或停經較晚（55歲以後）者
4. 曾患一側乳癌者
5. 曾頻繁患良性乳房腫瘤者
6. 飲食偏向高脂肪食物者、酗酒者
7. 未曾哺乳者

臨床上常使用的乳癌檢查方法：

1. 乳房X光攝影檢查：為偵測早期或零期乳癌之利器，可用來幫助診斷，適於年紀較大及乳房較大之病患。但須注意於年輕患者常有偽陰性的狀況出現。
2. 超音波檢查：當發生異常的腫塊而觸診又無法摸到時，可藉此檢查指引，直接以細針抽取腫塊細胞作病理檢查。適合於檢查年輕緻密的乳房。
3. 針抽吸細胞檢查：一般觸診發現腫塊時，醫師會以針頭插入腫塊抽吸細胞，由病理專家判斷。
4. 乳房切片檢查：利用粗針穿刺或手術法，將腫塊切取樣本，其準確性比針抽吸細胞檢查為高，是確定乳癌診斷之標準方法。

乳癌的治療方法有哪些？

乳癌的治療是包括腫瘤內科、腫瘤外科、放射線治療科、放射線科及病理科專科醫師共同診斷及治療的，而治療的成效完全靠團隊的溝通、協調而成就的。

一、 手術治療： 是乳癌常見的治療方法之一，常見的方法如下：

1. 改良式乳房根除術
2. 乳房保留手術
3. 單純性全乳房切除手術

二、 放射線治療：增加局部控制，可減少局部復發的機會。
三、 化學治療：目前化學藥物對於乳癌細胞的控制，效果相當好，可有效降低局部復發並延長存活時間。
四、 荷爾蒙治療：是藉著荷爾蒙替代藥物去抑制乳癌的生長，此種方法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者，方法包括卵巢切除，或口服荷爾蒙替代的藥物，副作用低。
五、 標靶治療：最常見的賀癌平(Herceptin,Trastuzumab) 是人類Anti-HER2抗體，不論單獨使用或合併化學治療，皆可有效抑制HER2接受體陽性腫瘤生長。針對轉移性乳癌的研究，相對於僅使用化學治療，賀癌平結合化療處方，不管是小紅莓或者紫杉醇，皆有較好的臨床預後。可降低相對死亡率約20%，而且使用賀癌平毒性低且耐受度相當高。

乳癌的臨床分期：

第一期：乳房腫塊小於2公分， 無腋下淋巴結轉移。
第二期：乳房腫塊在2-5公分之間，可能有或沒有淋巴結轉移。
第三期：乳房腫塊大於5公分， 皮膚可能出現紅腫、潰爛或橘皮樣變化，大部份腋下淋巴結轉移。
第四期：有遠處器官轉移，如骨、肝、肺等器官。

總結：

當發現乳房硬塊時，先保持冷靜，勿自己嚇自己，因為百分之九十的腫塊是良性的。不論乳房硬塊軟或硬，大或小，一定要找乳房外科醫師做觸診、並接受乳房影像檢查包括乳房X 光攝影與超音波，必要時得做切片，以利確定診斷並早期治療。

作者：臺安醫院外科主治醫師    許鬲文坴力
出處：臺安醫訊第183期

http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=2779