小孩好早發育怎麼辦？ @ 豐安診所

治療方面，當然針對病灶治療，對於中樞性性早熟，可使用性腺釋素同構物治療，抑制下游賀爾蒙之生成，治療期間若是仍有正常生長速度，有助於最終身高之提升；若是先天性腎上腺增生症，應補充腎上腺皮質素，如此便不會有過多的雄性素產生；若是腎上腺腫瘤或生殖細胞瘤，應切除腫瘤即可治療；倘若是外用藥物食物的影響，停藥之後應可恢復。

先前提到影響發育之因素，除了遺傳體質，種族因素外，環境因素也非常重要，由於兒童時期營養狀況的提升，開始發育的年紀有下降的趨勢，愈來愈多的小胖子出現，更使得父母的擔心與日增加，有一句話恰可形容這樣的孩子，『小時了了，大未必佳』，肥胖的小孩，身高體重常是位於同儕之首，但是最終未必會比別的小朋友高，營養好的小朋友，起跑比別人早，只是比較早達到終點，青春期的進展一樣在四、五年內完成，因此提早發育不見得都有問題，不見得都需治療。青春期開始後，下視丘的控制中樞便以活化，這段時間的快速成長，主要就是靠這些性腺賀爾蒙的作用，若是以性腺釋素抑制它，生長就會慢下來，只是比較晚達到終點，對於最終身高並無明顯助益。來門診求診之小病人，若符合性早熟之診斷，骨齡超前許多，性釋素刺激檢查也顯示中樞已活化，但卻未發現中樞神經系統之病灶，有可能他只是處於正常發育期，最好是密切追蹤，倘若如此中樞的活化仍造成病人骨齡不正常的進展，使得其預估身高減少，治療則有其必要性，也可能比較有成效。發育，本來就是一個每個人都會經過過程，這段時間本來就是生長的衝刺期，正常的生活與飲食，尤其是蛋白質需要量的增加，是家長需特別注意，但不該尋求偏方轉骨，以免揠苗助長，適得其害。發育太早或太晚，都可能是個警訊，家長注意到這樣的警訊，應該尋求正確的資源，藉由小兒內分泌科醫師的幫助，以期及早發現病因，及早治療。

小孩好早發育怎麼辦？

『醫生，我的孩子已經發育了，我好怕她月經來不會處理！』『醫生，我的孩子將來會不會長不高！』隨著物資生活富裕，小朋友的發育愈來愈好，也愈來愈早，再加上父母知識水準、網路資源的便利，對孩子的警覺性也與日俱增，因此發育的問題，成了小兒內分泌門診最常遇到的主訴。

要回答這些問題，首先要知道何謂正常的發育。主宰發育的中樞，是腦部的下視丘，在適當的時機，下視丘開始活化分泌性腺釋素，刺激腦下垂體分泌性腺促素，作用在睪丸或卵巢，因此才有第二性徵；一般女生開始發育的年紀為八歲至十三歲，男生則為九歲至十四歲，而發育的過程大約在四、五年完成。女生常有的第二性徵是胸部開始有硬塊或疼痛，此時也是生長的快速期，月經一般是在發育後期才會開始，約在胸部開始發育後兩三年後；而男生的青春期則是睪丸開始變大，到中後期才會有陰毛的發育、聲音低沉，生長達到快速期。因此正常的發育，會根據上述之步驟循序漸進。

一般性早熟的定義為，女生八歲前、男生九歲前有第二性徵。在小女生，胸部發育容易觀察，但是在小男生就比較難以發覺，常是注意到陰毛、聲音低沉，但是這些都是青春期的中後期了！所以一般會來內分泌求診的也多半是小女生！來到門診求診的病患，醫生除了詳細檢查小朋友的發育情況，注意開始發育的年紀是否真的符合性早熟的定義外，可以先照骨齡（註1），若有一段時間的性腺賀爾蒙作用，骨齡也會進展較快，若是病患發育年齡太早且骨齡較實際年齡快了兩年以上，且預估之最終身高較遺傳之標的身高（註2）矮了許多，則有必要積極找出性早熟的原因。

性早熟的原因很多，主要分為下列幾種狀況（1）中樞性性早熟下視丘不正常之活化，使得下游之性腺促素刺激睪丸或卵巢，因此在發育的時序上與一般正常發育相同。女生較常見，且多為找不到原因；較常見可找到的原因除了下視丘腦垂體之腫瘤外，水腦、腦炎、創傷或放射線治療後等中樞神經系統病變。（2）非中樞性性早熟非性釋素驅使之發育，因此其性腺賀爾蒙的來源包括了卵巢（功能性水泡）、腎上腺（先天性腎上腺增生症、腎上腺腫瘤）、生殖細胞瘤（間接刺激睪丸分泌雄性素），以及外用的藥物及食物中所含之性腺賀爾蒙。要分別以上情況，常需做性腺釋素刺激檢查方可分別，若為中樞性性早熟，則需進一歩安排頭部核磁攝影已排除中樞神經系統病變。若是其他非中樞性性早熟，則需針對原因找出病變，以其對症下藥。

註	(1) 骨齡：以左手之指骨及腕骨生長板之大小、空間及形狀加以評估。
	(2) 標的身高：以父母之身高之平均，男童加上6公分，女童減去6公分，即為標的身高。