我的眼睛中風了?!─談對腦神經(動眼神經)麻痺(上)
台北市立萬芳醫院
主講人:眼科 蔡正隆醫師

第三對腦神經(動眼神經oculomotor n)麻痺在眼科門診是一個相當常見的疾病,凡是會造成神經部位血管栓塞或是破裂以致於影響到神經功能的情況,都可以廣泛地稱為中風﹔眼睛的功能除了眼球本身的功能健全之外,供應眼睛營養的血管以及支配眼球運動,感覺的神經也是相當重要的,由大腦發出的十二對腦神經之中有一部分的神經支配是與眼睛的運動或感覺息息相關,這些包括了腦神經第二對(視神經),第三對(動眼神經),第四對(滑車神經),第六對(外旋神經),除了視神經負責影像感光的部分之外,其餘三,四,六這三對腦神經都是支配眼球運動的神經,他們連結兩隻眼球所傳遞的訊息,整合兩眼的協調,在彎彎曲曲的神經傳導路徑中,經過重重組織與血管,將訊號傳遞至中樞神經,較中央的神經系統再負責將兩側的訊號做適當的整合,回送至更高層的中樞作影像的判讀。

所以,協調兩隻眼球的運動是一個相當複雜而又精密的工作,在這幾條負責眼球運動的神經當中,又以第三對腦神經最為重要,它所支配的組織包括幾條主要的眼外肌,提眼瞼肌,以及控制瞳孔的虹膜肌,我們都知道,當眼睛向前平視的時候,兩個眼球是同時往前方凝視的,若是單一眼球向任何一個方向移動時,另外一隻眼球勢必也會同時隨之轉向,倘若單眼的第三對腦神經因為某些原因而麻痺(缺血性,血管瘤,腫瘤等等原因),則該眼球勢必無法伴隨著轉向,很可能會造成視網膜兩個不對稱的影像,形成雙眼複視(binocular diplopia),同時可能併發頭暈,頭痛等症狀,有時候走路也會因此而跌倒,不僅如此,由於第三對腦神經也同時支配著眼瞼的開關,所以,有些病人也會造成相當程度的眼瞼下垂,另外,動眼神經也同時支配著瞳孔的收縮,有些病人因此有瞳孔放大的現象,對光不再有瞳孔的光反射。
我的眼睛中風了?!-談對腦神經(動眼神經)麻痺(下)
台北市立萬芳醫院
造成動眼神經麻痺的原因相當多,成年人最常見的原因還是缺血梗塞性(諸如糖尿病,高血壓等疾病),其次是血管瘤,腫瘤創傷等疾患所造成的小孩子形成動眼神經的原因則與大人稍有不同,佔第一位的原因是先天性神經發育不良,其次才為創傷,腫瘤等等後天因素。動眼神經麻痺的診斷主要依賴詳細的眼科神經學檢查,包括眼瞼下垂,眼位外斜,瞳孔擴張,兩眼協調性不佳等等症狀,視網膜,視乳頭檢查也是一個重點,另外一個檢查的方向則是放在排除足以危害其他組織器官的疾病,因此,除了基本眼科神經學的檢查之外,我們也必須進行某些影相學檢查(電腦斷層CT,核磁共震儀MRI,血管造影 angiography..etc) ,排除掉一些進行性的疾病,若是病患原先本身並無特殊的全身性疾病(諸如高血壓,糖尿病等疾病),則要懷疑是否有腦神經血液,血管,腫瘤等疾病,也就是要排除第三對腦神經路徑上的病變,如果必要會同神經科專家做適當的會診也是相當重要。

動眼神經麻痺的治療方式在於找出原始病因,同時針對病因做必要合適的處理,以單純小規模梗塞的動眼神經麻痺來說,大多數病患都會自然痊癒,只有部分病人在六個月的時候需要接受斜視或是眼瞼的矯正,在等待神經修復的過程中,由於雙眼複視的問題,常會造成病患的困擾,這時候我們常常可以發現,病患單眼的視力儘管並無明顯減退,但是兩隻眼一起看的結果就會變得相當模糊,常常會有雙影的現象,容易在走路的時候跌倒,這時候以適當的鏡片矯正,或是暫時將一隻眼睛掩蓋起來,可以有效緩解病患的症狀,然而,若是患者的動眼神經麻痺是由腫瘤,血管瘤,等等進行性疾病所引起,這時候就必須聯合神經科醫師來做會診,針對病兆做出適當的處理。

動眼神經麻痺的情形並不算少見,若是無其他進行性的疾患,病人通常可以在幾個月內自行恢復正常,治療的重點在於針對原始病因做處理以及症狀的緩解,消除兩眼複視,矯正眼瞼下垂的情形,是眼科學治療的重點。
 
 
 
 
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  • qoostatic
  • 想請教醫師
    我兒子車禍 傷到第三對腦神經 導致眼皮無法睜開
    這個會好的機率多大?
    如果無法自行修復 那需找啥科動手術?
    感恩不盡
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